Comment fonctionne un médicament antiviral? Les virus

Bien qu'il n'y ait toujours pas de remède contre le rhume, le virus de la grippe s'est avéré vulnérable aux attaques avec des médicaments. Les médicaments antiviraux peuvent raccourcir la durée de la maladie, réduire la gravité des symptômes et aider à éviter les complications. Il existe trois types de virus grippaux - A, B et C - mais seuls les types A et B provoquent des épidémies saisonnières. L'influenza de type C cause peu ou pas de symptômes, sauf pour les infections respiratoires légères. La structure des virus de type A et B de la grippe diffère, ce qui influence leur réponse aux médicaments antiviraux spécifiques. Deux classes d'antiviraux sur ordonnance, les inhibiteurs de la neuraminidase (IPN) et les adamantanes, sont disponibles pour traiter et prévenir les types de grippe A et B chez les enfants et les adultes. Comprendre le fonctionnement des médicaments antiviraux peut vous aider à décider s'il est approprié de rechercher un traitement antiviral.

Vidéo du jour

Inhibiteurs de la neuraminidase

Les virus grippaux infectent les cellules du système respiratoire, se multiplient puis infectent les cellules avoisinantes. Les nouveaux virus se répandent également dans les sécrétions respiratoires, qui toussent ou éternuent dans l'environnement, où ils infectent d'autres personnes. Les IPN combattent la grippe de deux façons. Ils empêchent les cellules infectées de libérer de nouveaux virus, ce qui empêche le virus d'infecter les cellules voisines et de se propager aux autres par les sécrétions respiratoires. Les inhibiteurs non nucléosidiques semblent également empêcher le virus de s'attacher aux cellules et de les infecter. En 2016, trois INA ont été approuvés pour utilisation aux États-Unis. L'oseltamivir (Tamiflu) est administré par voie orale, le zanamivir (Relenza) est inhalé et le peramivir (Rapivab) est administré par voie intraveineuse. Les inhibiteurs de la NAI sont généralement prescrits pendant les épidémies aux personnes présentant des symptômes de la grippe pour empêcher la propagation du virus. Les ICN agissent contre les virus grippaux A et B.

Adamantanes

Les adamantanes, également connus sous le nom d'inhibiteurs M2, sont administrés pour le traitement et la prévention de la grippe de type A. Ils inhibent une protéine virale appelée M2, indispensable à la multiplication virale. Les protéines M2 des virus grippaux A et B diffèrent, et les adamantanes ne sont efficaces que contre la protéine M2 des virus grippaux de type A. En bloquant la multiplication des virus grippaux A, les adamantanes aident à raccourcir la durée et la gravité des symptômes de la grippe et à limiter la propagation de la maladie.

Deux adamantanes sont approuvés aux États-Unis, l'amantadine et la rimantadine (Flumadine). Cependant, durant la saison grippale 2005-2006, les centres américains de contrôle et de prévention des maladies ont découvert que 92% des virus grippaux de type A testés présentaient des modifications génétiques indiquant une résistance aux antiviraux adamantane. Ce niveau de résistance reste celui de la saison grippale 2015-2016. En 2016, les CDC ne recommandaient pas d'adamantanes pour la grippe en raison de la résistance généralisée aux médicaments parmi les souches de la grippe de type A actuellement en circulation.

Efficacité des ICN

Une analyse de la base de données Cochrane des revues systématiques d'avril 2014, portant sur 107 rapports cliniques, a examiné l'efficacité des INA pour la grippe. Les auteurs ont constaté que l'oseltamivir réduisait la durée des symptômes de la grippe chez les adultes et les enfants en bonne santé d'environ un jour. Cependant, cet effet n'a pas été observé chez les enfants asthmatiques. Le zanamivir a raccourci la durée des symptômes de la grippe chez les adultes, mais pas chez les enfants, d'environ une demi-journée. L'oseltamivir et le zanamivir ont tous deux réduit le risque de développer des symptômes de la grippe chez les personnes exposées à une autre personne grippée. Cependant, la revue a trouvé un manque de preuves confirmant que l'un ou l'autre médicament diminue le risque de complications de la grippe, en particulier la pneumonie, ou qu'ils réduisent le risque d'hospitalisation ou de décès.

L'utilisation du peramivir a été approuvée aux États-Unis en décembre 2014, de sorte qu'il y a moins d'expérience avec ce médicament que les IPN plus anciennes. Une étude de 300 adultes publiée en novembre 2010 dans "Antimicrobial Agents and Chemotherapy" a trouvé que le péramivir réduisait la durée des symptômes de la grippe d'environ un jour. Une étude portant sur 338 adultes et enfants hospitalisés atteints de la grippe a montré que le peramivir est peu efficace pour réduire la durée et l'intensité des symptômes de la grippe, comme cela a été rapporté dans les «Clinical Infectious Diseases» d'août 2014. Cependant, les auteurs ont noté que l'étude avait des défauts de conception qui peuvent avoir affecté les résultats. À partir de 2016, le peramivir n'est pas approuvé aux États-Unis pour une utilisation chez les enfants ou pour la prévention de la grippe.

Qui devrait envisager de prendre des IAD

Les médicaments contre la grippe antivirale peuvent être utiles pour prévenir la grippe si vous avez été exposé au virus ou pour traiter la maladie si vous tombez malade. Le traitement de la grippe antivirale avec des inhibiteurs de la NAI peut être envisagé pour n'importe qui, mais les médicaments sont plus efficaces s'ils sont administrés dans les 48 heures suivant l'apparition de vos premiers symptômes. Le CDC recommande le traitement par NAI pour les personnes présentant des symptômes grippaux qui présentent un risque accru de complications de la grippe, notamment: - Les adultes de plus de 65 ans et les enfants de moins de 2 ans. - Les femmes enceintes et les femmes qui ont accouché dans les deux semaines suivant leur maladie. - Les personnes ayant des problèmes de santé tels que le VIH, le diabète, l'obésité morbide, l'épilepsie et les maladies cardiaques, pulmonaires, hépatiques et rénales. - Les Amérindiens et les Alaskiens. - Résidents de maisons de soins infirmiers et d'autres établissements de soins de longue durée.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires associés au zanamivir sont rares, bien que le médicament ne soit pas recommandé pour les personnes atteintes de maladies pulmonaires comme l'asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive. L'inhalation du médicament peut aggraver ces conditions. Les effets secondaires les plus fréquents avec l'oseltamivir sont les nausées, les vomissements et la diarrhée. La diarrhée est l'effet secondaire le plus courant du péramivir. Rarement, des niveaux réduits d'un type de globule blanc ont été rapportés. Tous les INA mettent en garde contre la possibilité rare d'effets secondaires graves. Ceux-ci comprennent des réactions allergiques ou cutanées graves et des effets psychiatriques tels un comportement altéré ou anormal et un contact avec la réalité.

Les adamantanes pénètrent dans le cerveau et peuvent causer des effets secondaires tels que de l'anxiété, de l'insomnie, des sautes d'humeur et de la difficulté à se concentrer.Rimantadine provoque généralement moins d'effets secondaires du système nerveux que l'amantadine. Les nausées, les vomissements et les maux d'estomac sont possibles avec les deux médicaments.

Les médicaments contre la grippe antivirale n'ont pas été suffisamment étudiés pour déterminer les effets potentiels sur le développement du fœtus. Ils peuvent être utilisés si les avantages potentiels l'emportent sur les risques pour les femmes enceintes. De petites quantités d'oseltamivir et de zanamivir passent dans le lait maternel, mais ne semblent pas présenter de risque pour un bébé allaité. On ne sait pas si le peramivir passe dans le lait maternel.

Mises en garde et précautions

Les symptômes de la grippe comprennent une fièvre de 100 à 104 F, des douleurs musculaires, de la fatigue et un écoulement nasal. La plupart des gens se remettent de la grippe par eux-mêmes, mais ils peuvent avoir de graves complications, comme une pneumonie, des infections des sinus, la déshydratation et l'aggravation de problèmes de santé chroniques. Les complications de la grippe peuvent entraîner la mort, il est donc important de demander de l'aide si des signes avant-coureurs se développent.

Les signes que vous devriez être évalués par un fournisseur de soins de santé comprennent la difficulté à respirer, la confusion, les étourdissements soudains et les symptômes pseudo-grippaux qui commencent à s'améliorer, puis reviennent. Les signes avant-coureurs qu'un enfant devrait être amené à la salle d'urgence comprennent une respiration difficile ou bruyante, des pleurs sans larmes, une couleur de peau bleutée, l'impossibilité de garder la nourriture, le refus de manger et le retrait, l'apathie ou la somnolence inhabituelle.